FLASH NEWS

a cura della Segreteria Organizzativa Nazionale SIMG - Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie

martedì 13 giugno 2017

Il Vero e il Falso intorno ai Vaccini in un post di Jennifer Raff. Introduzione di Lucio Zinni

Quanto segue sarà oggetto di prossima pubblicazione sulla Rivista SIMG

Vaccini: il Vero e il Falso.
Un post di Jennifer Raff
A cura di Lucio Zinni

Introduzione 
di Lucio Zinni - Medico di Medicina Generale - Responsabile Comunicazione SIMG

Le recenti disposizioni in materia di disponibilità (nuovi LEA) e di obbligo vaccinale nell’infanzia per l’accesso scolastico, associate ad una forte presa di posizione della FNOMCeO in materia, con la radiazione dall’Albo per chi i vaccini sconsiglia apertamente, hanno contribuito in Italia ad accendere polemiche più o meno pretestuose sull’efficacia e sulla innocuità dei vaccini.
Il dibattito si presta a numerosi fattori confondenti, per cui l'articolo che segue, redatto da Jennifer Raff, giunge quanto mai utile alle famiglie esitanti e, bisogna dirlo, anche a quei Medici che non sono pienamente convinti dell’utilità della politica vaccinale.
Jennifer Raff è una Antropologa, Specialista in Genetica dell'Università del Kansas. Alcuni mesi fa ha pubblicato un post , sul suo blog, diventato rapidamente virale sui social network di tutto il mondo, intorno a quanto vi sia di Vero e di Falso sui vaccini.
Il post è corredato di puntuali e rigorosi riferimenti di documentazione ai quali rimanda
Ne riportiamo una traduzione più sotto con tutti i link previsti dall'Autrice.
Non riprenderò qui il tema delle prove a favore dei vaccini, enumerandole e sottolineandole per importanza e scientificità, per ribadire e distinguere ancora una volta ciò che è Vero da ciò che è Falso. Lo fa più che brillantemente proprio la Prof. Jennifer Raff che ci riporta, proprio verso la fine del suo post, alla metodologia scientifica da seguire in tutti i casi, giungendo all’affermazione paradossale, per certi versi “Non fidatevi neppure di me”, riferito a lei stessa.

Porrò invece una domanda più generale: qual è la modalità corretta per distinguere il Vero dal Falso? (che poi è “il” tema della Logica classica).
E’ necessario ricordare che in campo scientifico il concetto di Verità non esiste, poiché esso attiene, tutt’al più, alla Teologia e ad alcune branche della Filosofia.
I Greci antichi, per definire la Verità, infatti, ricorrevano ad un concetto in negativo, quello di alètheia (ἀλήθεια) che, letteralmente significa non coperto, disvelato  (ἀ-λήθεια), dove α è privativo e λανθάνω (lanthano, mi nascondo) è la parte di etimo essenziale.
Senza approfondire troppo una questione comunque molto interessante, essa contiene in sé l’essenza del metodo scientifico che procede alla scoperta di relazioni pure già esistenti fra le cose, solo nascoste all’intelletto fino a quel momento (si pensi alla gravità che esisteva prima che Newton la scoprisse in relazione alla massa dei corpi), perché non si avevano strumenti adeguati o perché l’intelletto guardava da altre parti (si pensi al geocentrismo).
Quanto appena descritto è ciò che chiamiamo Conoscenza. Arriviamo a conoscere per disvelamento.
La Verità, invece, quanto a radice etimologica, origina nel mondo balcanico come concetto di Fede e si afferma nel mondo romano come concetto giuridico. La Vera o fede matrimoniale, come oggetto, ha questa origine e così il Verdetto (re dĭctumdetto con verità’) che risponde al quesito del giudice.

Siamo Medici e dunque testimoni della Scienza che è Conoscenza sistematica. Se ci comportiamo come tali dobbiamo assumere comportamenti basati su ciò che è non più nascosto, su evidenze, su quanto chiamiamo Conoscenza. Abbiamo il grande compito di essere testimoni e diffusori della Conoscenza presso chi medico non è e tanto meno è scienziato. Si tratta della grandissima parte dei nostri Pazienti che svolgono mestieri e professioni spesso lontane dalla Medicina e dalla Biologia, dalla Chimica e dalla Farmacologia. Essi sono facile preda di ciò che è nascosto, di ciò che non conoscono (Considerate vostra semenza: fatti non foste a viver come bruti, ma per seguir vertute e canoscenza – Dante – Commedia, Inferno, canto XXVI), di ciò che non è scientificamente evidente.
La Conoscenza è un processo, è mutevole e, pertanto, non è mai assoluta, una volta e per sempre. Potremmo paragonarla ad una cipolla infinita che andiamo a sfogliare dall’interno, dove ad ogni nuovo lembo ci si disvela un campo sempre più grande che merita studio, approfondimento, ricerca.
Chi non conosce si affida ad un concetto assoluto e indimostrabile di Verità, valido una volta e per sempre, oppure alle regole e ai formalismi giudiziari.
Possiamo averne rispetto, ma, in entrambi i casi, non è scienza.


Ciò che è disvelato una volta, però, può tornare ad essere nascosto, anche per sempre.


La conoscenza raggiunta non è mai dunque eterna e il fatto che oggi non siamo circondati da bambini affetti da Difterite, da Vaiolo, da Poliomielite, può contribuire a dimenticare e a far dimenticare.
In tal senso l’alètheia (ἀλήθεια) è da intendere come Memoria, come non - dimenticanza.
Scienza è dunque Conoscenza Sistematica basata sulla memoria di scoperte precedenti e i vaccini che continuano ad essere cercati e scoperti (speriamo quanto prima in quello per la Malaria) sono al tempo stesso testimonianza di un passato eccellente e speranza di un futuro migliore per la salute di milioni di persone.

Con la naturalezza che ci deriva dall’essere medici del terzo millennio, portiamo avanti lo studio, la ricerca e discutiamo serenamente di scienza.

Il post1 di Jennifer Raff


Alla luce dei recenti focolai 2di morbillo e di altre malattie prevenibili con vaccino, e di fronte al rifiuto di sostenitori anti-vaccinazione di riconoscere il problema, ho pensato che era giunto il momento di questo post.

Cari genitori,
Vi stanno mentendo3. Le persone che sostengono di agire nel migliore interesse dei vostri figli stanno mettendo a rischio4 la loro salute e anche la loro vita.

Si dice che il morbillo non è una malattia mortale.
Ma lo è5 .
Si dice che la varicella non è così importante.
Ma lo può essere6 .
Si dice che l'influenza non è pericolosa. 
Ma lo è7 .
Si dice che la pertosse non è poi così grave per i bambini.
Ma lo è8 .

Vi dicono che i vaccini non sono così efficaci nel prevenire le malattie. 
Ma 3 milioni di bambini sono salvati ogni anno dalla vaccinazione9 , e 2 milioni muoiono ogni anno per malattie prevenibili con vaccini .
Vi dicono che “l'infezione naturale” è meglio della vaccinazione.
Ma è sbagliato10 .
Vi dicono che i vaccini non sono stati rigorosamente testati per la sicurezza.
Ma i vaccini sono sottoposti a un maggiore livello di controllo rispetto a qualsiasi altra medicina11 . Ad esempio, questo studio12 ha testato la sicurezza e l'efficacia del vaccino anti-pneumococco in più di 37868 bambini.
Vi dicono che i medici non ammettono che ci sono effetti collaterali da vaccini.
Ma gli effetti collaterali sono ben noti, e se non in casi molto rari, abbastanza miti 13.
Vi dicono che il vaccino MMR causa l'autismo.
E non lo fa 14. (La questione se i vaccini causino l'autismo è stata studiata in studi numerosi , tutti mostrano schiaccianti prove15 che non lo fanno.)
Si dice che il thimerosal nei vaccini causa l'autismo.
Non è così16.
Si dice che l'alluminio nei vaccini (un adiuvante, o un componente del vaccino progettato per migliorare la risposta immunitaria del corpo) è dannoso per i bambini.
Ma i bambini consumano più di alluminio nel latte materno naturale di quanto non facciano nei vaccini . Livelli molto più elevati di alluminio sono necessari per causare danni17 .
Vi dicono che l Adverse Events Reporting System sui vaccini dimostra che sono dannosi.
Non è vero18 .
Vi dicono che il sistema immunitario di un bambino è impreparato a far fronte al programma vaccinale.
Non è vero 19.
Dicono che se i figli degli altri sono vaccinati, non c'è bisogno di vaccinare i propri figli.
Questo è uno degli argomenti più spregevoli che abbia mai sentito. Prima di tutto, i vaccini non sono sempre efficaci al 100%, quindi è possibile che un bambino vaccinato possa essere comunque  infettato se esposto ad una malattia. Inoltre ci sono alcune persone che non possono ricevere le vaccinazioni, perché immunocarenti, o perché allergiche a qualche componente.La protezione di quelle persone dipende dalla immunità di comunità 20. Le persone che scelgono di non vaccinare i loro bambini contro le malattie infettive stanno perciò mettendo a rischio non solo i propri figli, ma anche i figli degli altri.
Si dice che ciò che è 'naturale', i rimedi 'alternativi' sono meglio della la medicina basata sulla scienza.
Non è così 21.
La verità è che i vaccini sono uno dei più grandi successi per la salute pubblica 22, e una delle cose più importanti che potete fare per proteggere il vostro bambino.
Posso prevedere esattamente il tipo di risposta che otterrò dagli attivisti anti-vaccino. Poiché non possono confutare in modo efficace le prove scientifiche schiaccianti sui vaccini, diranno che io lavoro per Big Pharma . ( Non è vero 23). 
Diranno che io non sono uno scienziato ( Lo sono ), e che io sono un “Agente 666”24 (non so di cosa si tratta, ma sono abbastanza sicura di non esserlo).

Nessuna di queste cose è vera, ma sono le risposte di riflesso degli attivisti anti-vaccino.  Hanno paura delle implicazioni e dunque attaccano il messaggero.
Perché vi stanno mentendo? 
Alcuni lo fanno per profitto 25, cercano di vendere i loro rimedi alternativi alimentando la paura della medicina basata sulla scienza . Sono sicuro che molti altri all'interno del movimento anti-vaccini hanno veramente buone intenzioni , e non credono in buona fede che i vaccini siano dannosi. Ma, come un astrofisico ha recentemente dichiarato “La cosa buona della scienza è che è vera anche se non si crede in essa”26 . 
Nel caso dei vaccino-falsificatori, questa non è una buona cosa. Le buone intenzioni non impediranno ai microbi di infettare e danneggiare le persone, e il messaggio che i vaccini sono pericolosi sta avendo conseguenze disastrose . Ci sono focolai di malattie prevenibili con la vaccinazione, ora, in tutti gli Stati Uniti a causa dei bambini non vaccinati27 .
Il mio messaggio è lo stesso degli attivisti anti-vaccino: educare se stessi . Ma, mentre loro dicono “Leggi tutti questi siti web che supportano la nostra posizione”, io ti suggerisco di imparare cosa dice la comunità scientifica . Scopri come funziona il sistema immunitario28 . Vai leggere la storia delle malattie prima della scoperta dei vaccini e parla con le persone anziane che sono cresciute quando la poliomielite, il morbillo e altre malattie non potevano essere evitate.
Vai a leggere su come vengono sviluppati vaccini , e come funzionano . Leggi notizie su Andrew Wakefield 29, e come l’articolo sulla rivista che sosteneva un legame tra il vaccino MMR e l'autismo è stato ritirato e la sua licenza medica è stata revocata .
Leggete i numerosi, grandi studi che hanno esplicitamente esaminato se l'autismo è causato dal vaccino ... e non hanno trovato nulla30 . (Leggete anche le ricerche in corso per determinare cosa  è che causa o provoca  l'autismo . Queste ricerche che non sono sostenute da persone che continuano a insistere sul fatto che i vaccini causano l’autismo).

Tutto questo può sembrare una mole enorme di lavoro, e gli articoli scientifici possono sembrare difficili da leggere. Ma la lettura di articoli scientifici è una capacità che può essere insegnata e imparata. All’URL http://www.mlanet.org/resources/userguide.html trovate una grande risorsa per la valutazione delle informazioni mediche su internet , e io stessa ho scritto una guida per i non-scienziati su come leggere e comprendere la letteratura scientifica31 . Lo dovete ai vostri figli e a voi stessi, per indagare a fondo il problema. Non fare affidamento su ciò che uno sconosciuto dice su internet (neanche su di me!). Leggete gli studi scientifici che ho collegato a in questo post per voi stessi, e parlate con i vostri pediatri. Nonostante ciò che la comunità anti-vaccino sta dicendo, non c'è bisogno di avere paura dei vaccini. 
Si dovrebbe invece avere paura di ciò che accade senza di essi.

1 Dal blog dell’Autrice: https://violentmetaphors.com/2014/03/25/parents-you-are-being-lied-to/

2 Measles Outbreaks in the United States - Children at Risk in Measles Outbreaks in the United States

By Vincent Iannelli, MD | Reviewed by a board-certified physician, Verywell, Updated April 29, 2017

3 http://www.forbes.com/sites/emilywillingham/2014/03/23/worried-about-measles-dont-call-dr-bob-sears/.

4 The Dangerous History of Anti-Vaccine ConspiraciesBy Jeffrey Kopman, Mar 7 2014 12:36 AM EST, weather.com


5 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/
6 https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/index.html
7 https://www.cdc.gov/flu/index.htm
8 https://www.cdc.gov/features/pertussis/
9 https://www.nobi.nlm.nih.gov.pubmed/10559545
10 http://www.publichealth.org/public-awareness/understanding-vaccines/vaccine-myths-debunked/
11 Pediatrics, January 2009, VOLUME 123 / ISSUE 1 The Problem With Dr Bob's Alternative Vaccine Schedule, Paul A. Offit, Charlotte A. Moser

12 http://www.medscape.com/viewarticle/410906_3
13 http://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/pages/benefits-and-risks.aspx

14 Vaccines and Autism: A Tale of Shifting Hypotheses Stanley Plotkin, Jeffrey S. Gerber, Paul A. Offit, Clin Infect Dis (2009) 48 (4): 456-461. 15 February 2009

15 The Washington Post, Study Dispels Link Between Autism and Measles Vaccine By Serena Gordon, Health Day Reporter Thursday, September 4, 2008
16 Pediatrics, January 2009, VOLUME 123 / ISSUE 1 The Problem With Dr Bob's Alternative Vaccine Schedule, Paul A. Offit, Charlotte A. Moser

17 Pediatrics, January 2009, VOLUME 123 / ISSUE 1The Problem With Dr Bob's Alternative Vaccine Schedule, Paul A. Offit, Charlotte A. Moser

18 Blog dell’Autrice, Violentmetaphors, 22/11/2013, Whi antivaxers hate the nvicp and just what is it anyway, Colin Mc Roberts
19 Pediatrics, January 2009, VOLUME 123 / ISSUE 1The Problem With Dr Bob's Alternative Vaccine Schedule, Paul A. Offit, Charlotte A. Moser
20 https://www.vaccines.gov/basics/protection/
21 http://autismsciencefoundation.org/what-is-autism/beware-of-non-evidence-based-treatments/
22 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6019a5.htm
23 https://violentmetaphors.com/cv/

25 Brian Deer, How the case against the MMR vaccine was fixed BMJ 2011; 342  Published 06 January 2011


26 http://www.cc.com/video-clips/gh6urb/the-colbert-report-neil-degrasse-tyson-pt--1
27 http://www.nytimes.com/2005/11/08/us/5-cases-of-polio-in-amish-group-raise-new-fears.html
28 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/pmh0010386/
29 http://rationalwiki.org/wiki/Andrew_Wakefield

30 Vaccines and Autism: A Tale of Shifting Hypotheses , Stanley Plotkin, Jeffrey S. Gerber, Paul A. Offit, Clin Infect Dis (2009) 48 (4): 456-461.



31 https://violentmetaphors.com/2013/08/25

Il Presidente SIMG Cricelli sulla formazione in Medicina Generale

Roma, 12 giu. (AdnKronos Salute) - Con il decreto del ministro della Salute "viene aperto il concorso per il corso di formazione specifica in medicina generale anche alla coorte dei laureati di marzo 2017 che si abiliteranno a luglio. Consideriamo questa possibilità, già presente da tempo nei concorsi per le scuole di specializzazione, di grande utilità per sanare sperequazioni ed ingiustizie del passato". Claudio Cricelli, presidente nazionale Società italiana di medicina generale e delle cure primarie (Simg), giudica positivamente l’armonizzazione dei tempi amministrativi con quelli formativi.
"Per la formazione in medicina generale esistono necessità che vanno tuttavia ben al di là dell’armonizzazione dei tempi amministrativi - sottolinea Cricelli - E' infatti ormai indispensabile l'avvio di una profonda revisione dei contenuti e delle modalità formative del medico di medicina generale del domani, impegnato nella cura e nella gestione del paziente cronico e fragile, nella cura della persona con disturbi acuti non differibili, ma anche impegnato in attività di prevenzione, sia individuale che di comunità, e che sia in grado di organizzare e gestire contesti in continuo mutamento attraverso il management clinico delle cure primarie. La medicina generale è diventata una disciplina matura e complessa e questo ha notevoli ripercussioni nell’ambito formativo".
Questo tema sarà affrontato il 14 ottobre in un workshop organizzato di concerto con la Federazione italiana medici di famiglia (Fimmg) a cui parteciperanno politici, esperti e tecnici dell’argomento oltre a protagonisti e fruitori della formazione con l’obiettivo di analizzare scenari e percorsi e di aprire un tavolo equilibrato che porti alla evoluzione della formazione post laurea del futuro.